Introdução
O incremento do uso terapêutico da Drenagem Torácica que se
tem verificado a nível dos serviços, associado ao número de questões e de
dúvidas que os enfermeiros colocam face a este tratamento, levaram a que
considerasse ser importante a compilação não exaustiva de elementos básicos
sobre este procedimento.
É nosso objetivo fornecer informações aos profissionais que
lidam com este tipo de equipamento, os conhecimentos básicos sobre os
componentes de uma drenagem torácica, as possíveis formas como esta é
realizável e as complicações a ela associadas.
Ao longo do texto serão apresentados os princípios em que
se baseia, as indicações e a finalidade e, as vias de acesso para uma drenagem
torácica. Numa segunda parte enumeram-se e descrevem-se os diversos tipos de
sistema de drenagem, para no final sistematizar os riscos e as complicações,
interligados com a atividade física e as alterações da autoimagem. Refere-se
uma abordagem de um tema que consideramos importante e analisado somente nas
vertentes do equipamento e sua utilização.
Generalidades
A pleura possui dois folhetos: um visceral, aderente ao
tecido pulmonar e; um parietal, aderente às estruturas da parede torácica. Esta
dupla aderência é a responsável pela manutenção da expansão torácica, ao longo
do ciclo respiratório. Sem essa força de tração o tecido pulmonar estaria
permanentemente colapsado em torno dos ramos brônquicos.
O espaço pleural - espaço virtual entre os dois folhetos -
é ocupado pelo liquido pleural. Este liquido tem por função reduzir o atrito
entre os folhetos pleurais, durante o movimento respiratório.
Este liquido, segundo AGAREZ, é composto por:
Volume: 1 a 2 ml em cada espaço
Proteínas: 1,77 g/dl
Células: 4.500/ml
Monócitos - 54 %
Células degenerativas - 30 %
Linfócitos - 10 %
Polimorfonucleares - 4 %
Células mesoteliais - 5
Um aumento patológico deste volume liquido (por sangue,
exsudados, etc.) vai afetar a força aspirativa do espaço pleural. O mesmo se
verificar se existir ar no espaço pleural. A pressão negativa pré-existente,
resultante do campo de forças exercido pelo tecido pulmonar e pela pressão
intra-pleural colóido-osmótica, ir então diminuir (ou mesmo ser anulada), com
consequente colapso pulmonar (parcial ou total).
As trocas gasosas a nível alvéolo-capilar dependem de
diversos fatores, de entre os quais salientamos:
1) volume circulante de sangue saturado de dióxido de
carbono, nos capilares pulmonares;
2) a quantidade de oxigênio que atinge o alvéolo;
3) a permeabilidade da membrana alvéolo-capilar.
Sempre que há um derrame, independentemente da sua
etiologia ou do seu conteúdo (liquido ou gás), vai haver uma diminuição da
superfície total disponível para a efetivação das trocas gasosas, isto é, vai
ocorrer uma diminuição da capacidade vital e da compliance pulmonar.
Se essa coleção de liquido ou de ar atinge proporções que
coloquem em risco a vida do doente dever-se-á proceder à sua remoção através de
drenagem torácica.
A técnica da drenagem torácica consiste na colocação de um
cateter torácico no espaço pleural, e a sua conexão a um sistema de drenagem.
Este sistema é composto por uma série de tubos e por um
recipiente coletor do produto drenado, colocados de modo a funcionar num único
sentido (o do pulmão para o recipiente coletor).
