Anotações sobre exame Cardíaco

Exame Cardíaco

O exame cardíaco envolve a inspeção, palpação e ausculta. A inspeção e palpação do precórdio ajudam identificar o ritmo das pulsações e a área de pulsação máxima criada pela contração ventricular esquerda. Os sons cardíacos, em indivíduos normais, são criados pelo fechamento das válvulas cardíacas. Durante a contração dos ventrículos as válvulas mitrais e tricúspides (átrioventriculares - AV) se fecham produzindo o primeiro som cardíaco.




ü  Existem 4 regiões auscultatórias  importantes do tórax: 
  •    Foco ou Área Mitral: no 5º espaço intercostal E na linha hemiclavicular
  •    Foco ou Área pulmonar: no 2º espaço intercostal E / justaesternal
  •    Foco ou Área aórtica: no 2º espaço intercostal D / justaesternal (muitas vezes o melhor local é entre o 3º e 4º espaço intercostal E /justaesternal →Foco Aórtico Acessório
  •    Foco ou Área Tricúspide: base do apêndice xifóide, ligeiramente a E.




As Bulhas
 A bulha é formada por 6 componentes
1- fechamento dos folhetos
2- vibração das cordoalhas (mais importante, tensão tendínea)
3- contração muscular
4- aceleração sanguínea (entrada de sangue )
5- desaceleração
6- vibração dos vasos

As bulhas podem ser:
ü  Normofonéticas
ü  Hipofonéticas
ü  Hiperfonéticas

Ex: A 1ª bulha hipofonética pode significar: situação de insuficiência mitral, destruição de qualquer um dos componentes das válvulas (doença reumática onde se destróem os folhetos da vv).
   
A 1ªbulha hiperfonética: estenose mitral, diminuição do canal de passagem de sangue. A vv abre pouco e fecha de uma vez, aumentando o som.

A 3ª bulha: 10% da população
                   Normalmente significa patologia (ritmo de galope)
                   É a vibração da parede do VE pelo enchimento rápido
                   O miocárdio fraco, insuficiente vibra (galope)

A 4ª bulha: ocorre antes da 1ª bulha – é a contração atrial para aumentar o volume do ventrículo.

Sobro
toda vez que tem a interrupção do fluxo laminar formando um turbilhão, podendo ser por estreitamento do vaso.

   Sístole e Diástole do Ventrículo 
ü  Insuficiência Mitral: sopro sistólico
ü  Estenose Mitral: sopro diastólico
ü  Estenose aórtica: sopro sistólico
ü  Insuficiência Aórtica: sopro diastólico

Características Semiológicas dos Sopros
Para avaliação de um sopro é necessário investigar os seguintes parâmetros:
Ø  Situação no ciclo cardíaco 
-Sopros Sistólicos: classificam-se em: 
-    De ejeção (causados por estenose da v. aórtica ou pulmonar /com origem na ejeção)

-    De regurgitação ( causados por regurgitação dos ventrículos para os átrios, por insuficiência mitral ou tricúspide ou por comunicação entre um ventrículo e outro)

-Sopros Diastólicos
 Ocorrem em: estenoses atrioventriculares (mitral e tricúspide) e
                         Insuficiência das v. aórtica e pulmonar

-Sopros Sistodiastólicos ou contínuos: ocorrem durante toda a sístole e diástole

Ø  Localização
-     Localiza-se um sopro na área onde é bem mais audível
-    Usa-se como ponto de referência as áreas de ausculta 

Ø  Irradiação
Ø  Intensidade
Ø  Timbre e Tonalidade
Ø  Modificação com a fase da respiração
Ø  Modificação com a posição do paciente
Ø  Modificação com o exercício físico

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